توجه : فرم زیر جهت تکمیل اطلاعات در طرح میباشد

**طرح صرفا در صورت تکمیل ظرفیت برگزار خواهد شد**

ثبت اطلاعات اعضا
نام و نام خانوادگی :
*
کد ملی :
*
شماره تماس :
تاریخ تولد :
جنسیت :
مرد زن
دانشگاه :
رشته دانشگاهی :

شماره دانشجویی :
*
محل سکونت دائم : *
آدرس :
*
خوابگاهی :
خوابگاهی نیستم خوابگاهی هستم
آدرس خوابگاه :
عکس پرسنلی :
  ارئه عکس اجباری است
تخصص های فرهنگی :

وبلاگ نویسی

خبرنگاری

نویسندگی

موسیقی

خوانندگی

فیلم سازی

تئاتر


سایر

صفحه شبکه اجتماعی (تویتر،فیس بوک،کلوب،...) :
فیس بوک
توئیتر
کلوب
غیره
علاقه مند به همکاری در زمینه :
وب سایت و یا وبلاگ :
ایمیل :
*
تصویر امنیتی : متن درون تصویر را در جعبه متن زیر وارد نمائید 
*